Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии
Согласно рекомендациям, холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании спортсменов необходимо проводить в течение нескольких суток на фоне продолжающегося тренировочного процесса (если возможно – с регистрацией ЭКГ в 12-ти отведениях).
На сайте Центра спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства России размещены неутвержденные «Методические рекомендации по критериям допуска несовершеннолетних спортсменов к тренировкам и спортивным соревнованиям в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы» (Макаров Л. М. с соавт., 2019), где содержатся рекомендации по допуску несовершеннолетних спортсменов с нарушениями ритма и проводимости сердца, кардиомиопатиями, миокардитом, перикардитом и синдромом Марфана (см. табл. 32).
Таблица 32
Рекомендации по допуску несовершеннолетних спортсменов с нарушениями ритма сердца, аритмическими синдромами, синкопе и заболеваниями миокарда к занятиям спортом
(Макаров Л. М. с соавт., 2019)
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Продолжение таблицы 32
Окончание таблицы 32
Примечания:
Анамнез1 – особый акцент при сборе анамнеза, осмотра следует делать на выявлении случаев внезапной смерти в семье в молодом (до 50 лет) возрасте, случаях синкопальных состояний;
ЭКГ2 лежа/стоя – основными критериями оценки ЭКГ в положении стоя необходимо считать динамику отклонений на ЭКГ покоя (АВ-блокады, изменения зубца Т, интервала QTc);
ЭхоКГ3 – Эхокардиография;
ЭФИ4 – Электрофизиологическое исследование;
Этапы5 спортивной подготовки: 1 – спортивно-оздоровительный; 2 – начальной подготовки; 3 – тренировочный (спортивной специализации); 4 – совершенствования спортивного мастерства; 5 – высшего спортивного мастерства;
МРТ6 – Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием;
СССУ7 – Синдром слабости синусового узла;
РЧА8 – Радиочастотная катетерная абляция;
ЭРП ДПП9 – Эффективный рефрактерный период дополнительных проводящих путей;
ЖЭС10 – Желудочковая экстрасистолия;
Плотность ЖЭС11 – Процентная представленность желудочковых комплексов по отношению к синусовым;
ЖТ12 – Желудочковая тахикардия;
CKHQT13 – Синдром короткого интервала QT;
CyHQT14 – Синдром удлиненного интервала QT;
ЭКС15 – Электрокардиостимулятор;
ИКД16 – Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор;
СМАД17 – Суточное мониторирование артериального давления.
В завершение раздела о допуске к занятиям спортом детей хочется подчеркнуть, что любые рекомендации, кроме клинических, утвержденных в соответствии с приказом МЗ РФ от 28.02.2019 г. № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре», носят исключительно рекомендательный характер и не могут противоречить существующему российскому законодательству.
Безусловно, развитие кардиологии, в т. ч. спортивной кардиологии, рано или поздно потребует пересмотра алгоритма разделения детей на группы здоровья и медицинские физкультурные группы, уточнения критериев допуска к занятиям спортом детей с сердечно-сосудистой патологией. Однако пока при решении вопросов допуска несовершеннолетних к тем или иным видам спорта следует руководствоваться прежде всего действующей нормативно-правовой базой – законами и приказами МЗ РФ, обязательными для исполнения на всей территории РФ.
