Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Многочисленными исследованиями установлено, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты обладают вазодилатирующим действием из-за подавления продукции омега-6 эйкозаноидов, являющихся мощными вазоконстрикторами. Доказано, что омега-3 жирные кислоты значительно улучшают кардиометаболические характеристики у гипертензивной популяции, а потенциальная противовоспалительная и антиоксидантная активность омега-3 повышает производительность, особенно у физически активных лиц (CIayton P. R., 2015).
Недавние исследования также показали, что на уровень артериального давления и вероятность развития гипертрофии миокарда у спортсменов позитивно влияло трехнедельное курсовое использование препарата мелатонин. Описаны основные механизмы снижения АД у спортсменов при приеме мелатонина: высвобождение вазопрессина, снижение уровня циркулирующих катехоламинов и внутриклеточного кальция в эндотелии, уменьшение окислительного стресса путем экспрессии фермента эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) (Pandi-Perumal S. R. et al., 2017; Rahbarghazi A. et al., 2021).
Мелатонин – плейотропный гормон, обладающий способностью изменять различные клеточные функции. Показана обратная связь между уровнем мелатонина и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Ритмичность выработки мелатонина регулирует кровяное давление, иммунные реакции, гомеостаз, клеточную биоактивность, химические механизмы дыхательной цепи и антиоксидантную защиту через вышеупомянутые рецепторы (Olesçuck IF, et al., 2019; Rahbarghazi A. et al., 2021). У лиц с высоким артериальным давлением отмечена меньшая продукция, секреция и системный уровень мелатонина (Rahbarghazi A. et al., 2021).
Детально изучен в последние годы антигипертензивный эффект некоторых нутрицевтиков – D-рибозы, карнозина, витамина D3, коэнзима Q10, L-карнитина. Клинические испытания показали, что их прием пациентами с сердечно-сосудистой патологией приводит к улучшению у них таких функциональных параметров, как фракция выброса, ударный объем и сердечный выброс с минимальными побочными эффектами. Эти выводы частично подкреплялись последующими мета-анализами, которые в дальнейшем позволили сделать вывод о том, что преимущества нутрицевтиков более выражены на ранних стадиях АГ (Cicero A. F. G., Colletti A. 2017).
Что касается антигипертензивных препаратов, то, согласно рекомендациям Европейского консенсуса по АГ у спортсменов (Niebauer J. et al., 2018), атлетам целесообразно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II, поскольку они не влияют на физическую работоспособность и не входят в список запрещенных субстанций. Тем более, что Р. Wang et al. (2008) в своем обзоре показали возможный эффект повышения работоспособности под действием ингибиторов АПФ за счет улучшения мышечной массы и производительности мышц. Однако следует помнить, что данные препараты не должны назначаться женщинам в репродуктивном возрасте из-за потенциальных неблагоприятных последствий для плода/новорожденного. Альтернатива в этом случае – блокаторы кальциевых каналов.
Бета-блокаторы редко используются в качестве терапии АГ у спортсменов, так как они не могут быть назначены спортсменам с брадикардией. Отмечено также отрицательное влияние данной группы средств на эффективность аэробных нагрузок. Они запрещены в некоторых видах спорта: в стрельбе – в любой период тренировочного цикла, а в соревновательный период – в автоспорте, водно-моторном спорте, лыжном спорте/сноуборде, прыжках на лыжах с трамплина, фристайле, сноуборде и ряде низкоинтенсивных видов спорта. Диуретики запрещены во всех видах спорта в любой период тренировочного цикла, так как они могут маскировать препараты, повышающие работоспособность, которые отнесены к запрещенному списку (Niebauer J. et al., 2018). При применении бета-блокаторов и диуретиков требуется разрешение на их терапевтическое использование.
В настоящее время в литературе существует ограниченная информация о гемодинамических последствиях комбинаций препаратов для спортсменов с АГ.
    
Заключение по главе 5
Несмотря на доказанный эффект снижения артериального давления под действием различных физических нагрузок, проблема АГ у спортсменов не только существует, но с каждым годом становится все более актуальной. Две трети современных исследований в этой области показывают, что среднее значение АД у атлетов находится в предгипертоническом диапазоне. А высокий уровень АД является сегодня наиболее распространенным патологическим признаком при кардиологическом предсезонном обследовании спортсменов.
Спортсмены с артериальной гипертензией подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Все больше появляется доказательств провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца. Гипертензивные спортсмены имеют сниженную физическую работоспособность и концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка достоверно чаще, чем нормотензивные. Патологическое ремоделирование миокарда у спортсменов с АГ как действующих, так и бывших, является грозным осложнением, которое может способствовать нарушениям ритма, гемодинамики сердца и даже ВСС.
Сегодня показано отсутствие должного защитного эффекта антигипертензивной терапии при интенсивных нагрузках.
С одной стороны, гемодинамические сдвиги, происходящие в организме атлета с АГ, препятствуют нормальной адаптации ССС к спортивной деятельности, а с другой – интенсивные физические и психические нагрузки современного спорта способствуют развитию АГ и ее осложнений.
Оценка артериальной гипертензии у спортсменов должна проводиться с соблюдением техники измерения АД в контексте рассмотрения других сердечно-сосудистых факторов риска и повреждений органов-мишеней: концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения диастолической функции сердца, утолщения комплекса интима/медиа или наличия атеросклеротических поражений сонных артерий и гипертонической ретинопатии, повышения уровня креатинина в сыворотке крови и микроальбуминурии. Спортсменам с АГ требуется регулярное проведение нагрузочного тестирования (с мониторированием ЭКГ и АД) и оценка физической работоспособности.
При стратификации рисков у спортсменов с артериальной гипертензией особое внимание следует уделять спортсменам мужского пола, курящим, с дислипидемией и абдоминальным ожирением, с преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями и случаями ВСС в семье (мужчины менее 55 лет).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику со вторичными причинами АГ (достигающими 5–10 % от общей совокупности), которые могут быть устранены при соответствующем лечении.
Используемые спортсменами БАДы, энергетические напитки, лекарства (включая противовоспалительные препараты, стимуляторы, гормоны щитовидной железы и др.), препараты, повышающие работоспособность (эритропоэтин, анаболические стероиды), являются, по мнению европейского консенсуса по АГ у спортсменов (Niebauer J. et al., 2018), недооцененной причиной вторичной гипертензии у спортсменов.
Вопрос о занятиях спортом совершеннолетних спортсменов с АГ следует ставить только на этапе высшего спортивного мастерства (в исключительных случаях – на этапе совершенствования) при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования. При этом допуск к спортивной деятельности, в соответствии с федеральными стандартами спортивной подготовки, возможен лишь при условии постоянного врачебного наблюдения. На этапе совершенствования в плане допуска рационально рассматривать только пограничную АГ, а антигипертензивную терапию необходимо проводить с учетом всех плюсов и минусов продолжения спортивной карьеры.