Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга
В американской армии введены так называемые медицинские полки, приданные дивизиям. Санитарный полк делится на три батальона: передовой, транспортный и госпитальный.
Большое значение придается транзитной эвакуации. Раненые из хирургических госпиталей-лазаретов в дивизионном районе, играющих роль ГПМ, идут транзитно до эвакогоспиталей армейского района. Здесь же развивается и хирургическая оперативная работа.
В большинстве армий легко раненные размещаются в армейском районе.
Таким образом, мы видим, что построение схем эвакуации во всех военно-санитарных организациях отрицает идею этапного лечения, что основывается на мнении ряда авторитетных хирургов, проводивших военно-полевую хирургическую работу: они твердо настаивают на необходимости лечения раненого тем хирургом, который производил ему операцию. Так, почти все французские хирурги говорят об этом по отношению к методу первичного, первичного отложенного и вторичного шва; то же говорится об оперированных черепных раненых, о раненых легочных; меньше говорится в литературе о раненых в область живота. В последнем случае вообще трудно говорить об этапном лечении.
Защитники системы этапного лечения могут видеть в опыте организации итальянцами во время абиссинской войны этапного лечения подтверждение своих взглядов; но эта война была войной односторонней: это был поход моторизированной армии против малочисленного, слабо вооруженного противника, притом при наличии безопасных коммуникационных путей. Но все же было бы рискованно ригористически отвергать эту систему. Она может оказаться необходимой и единственно возможной при боевых операциях в гористых, болотистых и лесистых местностях, где мало удобных дорог для автомашин, где нет железнодорожной сети.
Данные Испанской войны в сущности воспроизводят французскую организацию построения военно-полевой хирургии. Но с некоторыми изменениями: сильное развитие авиации сказалось на характере работы и построении военно-санитарные организации. По свидетельству работавших там врачей для военно-санитарной организации, авиация является самым страшным врагом. Она бомбит на фронте и в тылу все санитарные объекты, уничтожая находящиеся в госпиталях солдатские резервы. Времена, когда мы привыкли более спокойно работать в тылу, безвозвратно прошли. Теперь мы должны научиться, и нам нужно приспособиться защищаться от врага.
Санитарная служба была организована на принципе усиления врачебной работы в войсковом районе, начиная с батальонного пункта (батальон имеет врача). При позиционной войне ряд батальонных врачей находился или в окопах, или на расстоянии 300–600 м от передовой линии, располагая санитарной машиной легкого типа. Врач батальона руководил фельдшерскими пунктами и принимал меры по остановке кровотечения, иммобилизации и применению предохранительных сывороток — антитетанической и поливалентной антигангренозной.
Затем в 3–5 км располагался сортировочный пункт, направлявший полостных раненых в автомобилях в хирургические отряды, объединяющиеся в своей работе с подвижным лечебным учреждением (подвижной хирургический госпиталь). Часть раненых по системе транзитной эвакуации направлялась в госпитали армии.
Автохирургическая группа производит неотложные полостные операции, ампутации и подготовляет раненых к дальнейшей эвакуации, находясь в 7–10 км от линии огня.
Кроме автохирургических групп, имеются и группы усиления. Автомобильные хирургические отряды оказались хороши и тем, что они способны быстро развернуться и начать свою работу. Отряды должны сильно маскироваться, а при работе в открытой местности (не в поселении) рыть окопы для защиты персонала и раненых от воздушных нападений. Часть отрядов (50 %) придана дивизиям, а кроме того, 50 % находится в распоряжении корпусного и армейского врача. Управление отрядами требует большой гибкости административного аппарата.
Специальные виды помощи оказываются в лечебных учреждениях армейского района.
При значительных потерях в современных боях решающая роль принадлежит транспорту, его оснащению и организации. Главная роль выпадает на долю автотранспорта: санитарная двуколка почти исчезла, санитарная авиация также почти не нашла применения.
Автотранспорт должен иметь автомобили двух типов: легкие машины в передовой зоне войскового района и тяжелые санитарные машины, которые обслуживают вторую зону войскового района, доставляя раненых, смотря по ситуации, или в более отдаленные госпитали в 20–30 км от линии огня, или на железнодорожные станции.
Я считал бы свой краткий по объему затронутого предмета очерк неполным, если бы не коснулся вопроса о факторе биологического порядка, который сыграл, и которому предстоит сыграть еще очень большую и решающую роль в деле помощи раненым. Это — прививки. Если вспомнить эпидемии, которые уносили из армии вдвое и втрое больше бойцов, чем ранения, то можно совершенно определенно сказать, что бактерии являлись решающим фактором, побеждая иногда ум и талантливость полководцев и храбрость бойцов. В последнюю войну против определенных групп микробов, возбудителей эпидемических заболеваний, найдены средства: тетравакцины, антидизентерийные прививки, детрит, и все-таки было около 2000 оспенных заболеваний. Я был в то время поражен массовым заболеванием гриппом, что не нашло, к сожалению, отображения в появившихся до настоящего времени официальных отчетах. Эти заболевания, как и брюшной тиф, сыпной тиф, холера, малярия, часто осложняли хирургическую работу. Из специальных хирургических массовых инфекционных заболеваний Первая мировая война узнала газовую гангрену и тетанус. Русская царская армия в этом направлении была беспомощной; не применялись ни предохранительные, ни лечебные прививки против газовой гангрены; так же обстояло дело и со столбняком, предохранительные повторные прививки против которого сыграли громадную роль у французов, англичан и германцев. Во французской армии установлена законом обязательная противостолбнячная прививка (анатоксины). Значение анатоксина тетануса огромно; иммунитет держится долгое время и только иногда нуждается в подкреплении.
Противогангренозная сыворотка также принята во всех армиях.
Что касается вульгарных инфекций — стафилококком и стрептококком, то в этом отношении бактериология располагает вакцинами и сыворотками лечебного характера; в последнее время начаты работы по анатоксину стафилококка, но добытые результаты пока еще незначительны. В недавно появившейся работе дается отчет о двухлетней работе с анатоксином стафилококка. Пока он употребляется не столько как профилактическое средство, сколько как терапевтическое, но, к сожалению, терапевтический эффект его при таких гнойных поражениях как остеомиелит и септицемия не оправдал возлагавшихся надежд. Но, во всяком случае, работа в этом направлении, если бы удалось достигнуть результатов, аналогичных со столбняком, совершенно изменила бы вопрос о первичной обработке ран с первичным швом, расширяя сроки резистентности тканей. Иммунобиологические мероприятия в определенной части должны быть проведены в войсковом районе, начиная по возможности с батальонного и полкового района, и лишь при крайне неуверенном положении на фронте переносятся в район корпусов.